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      事關你的醫保!河北最新措施來了
      來源:河北日報 日期:2022-01-20 瀏覽

      河北省醫療保障局關于進一步推動更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”的若干措施


      各市(含定州、辛集市)醫療保障局、雄安新區管委會公共服務局,省直三行業醫療保障管理部門,省本級醫療保障經辦機構:


      醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。近年來,全省各級醫療保障部門堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真貫徹黨中央、國務院決策部署,全面落實省委、省政府工作安排,持續深化醫療保障制度改革,統籌推進“四醫聯動”改革,在有效破解“看病貴”"看病難”問題方面取得了積極成效。為進一步推動更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”,切實減輕就醫負擔,提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感,制定如下措施。


      一、規范醫保目錄管理,擴大醫保支付范圍


      (一)強化醫保藥品目錄管理。及時將國家新增的醫保目錄藥品納入我省醫保支付范圍,加強目錄落地監督檢查,確?;颊呒皶r用上救命救急藥品。


      (二)完善醫用耗材醫保支付管理。將臨床必需、安全有效的醫用耗材,納入我省集中采購或聯盟采購范圍,同步將符合條件的中選醫用耗材納入醫保支付范圍,合理確定醫保支付標準。


      (三)規范醫療服務項目管理。根據參保群眾醫療需求,經醫療機構申請,結合醫?;鸪惺苣芰?,將更多臨床必需、安全有效、費用適宜的符合條件的醫療服務項目,納入我省醫保支付范圍。


      二、強力推進集中帶量采購,降低藥品和醫用耗材價格


      (四)及時落實藥品集中帶量采購中選結果。第一時間落實國家組織藥品、醫用耗材集中帶量采購中選結果。穩妥落實我省開展的疝補片、硬腦膜補片、彈簧圈、吻合器集中帶量采購中選結果。平穩有序組織國家和我省組織的藥品、醫藥耗材集中帶量采購到期后的續簽工作。


      (五)擴大我省藥品和醫用耗材集中帶量采購范圍。開展中成藥、生物制劑規范掛網工作。遴選我省使用量大、金額高、競爭充分的藥品和醫用耗材,開展集中帶量采購。探索開展中藥飲片集中帶量采購。


      (六)積極開展聯盟采購。充分發揮跨地區采購聯盟作用,聯合北京、天津開展藥物球囊、起搏器、人工晶體集中帶量采購;聯合江西開展冠脈導引導管、冠脈導引導絲集中帶量采購;聯合山東開展壓力泵、腔靜脈濾器、血管結扎夾、切口保護器等4類醫用耗材集中帶量采購;聯合四川開展口腔種植體集中帶量采購;聯合湖北開展17個產品組中成藥集中帶量采購。


      三、明確醫保支付標準,規范個人自付比例


      (七)明確醫保藥品個人先行自付比例。藥品目錄內乙類藥品(不含協議期內談判藥品),個人先行自付比例全省統一確定為5%。協議期內談判藥品中治療腫瘤的西藥,個人先行自付比例全省統一確定為20%。其他談判藥品個人先行自付比例由各市確定,最高不得超過20%,鼓勵各統籌區根據醫?;鸪惺苣芰?,適當降低個人先行自付比例。原常規乙類藥品調入協議期內談判藥品,個人先行自付比例按照常規乙類藥品政策執行。


      (八)明確醫保藥品醫保支付標準。將談判藥品的談判價格作為醫保支付標準;對醫保目錄內的集中帶量采購中選藥品,以中選價格為醫保支付標準;集中帶量采購同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的藥品,原則上以集中帶量采購中選價格為該通用名藥品的支付標準;對未通過一致性評價的仿制藥,醫保支付標準不得高于同通用名下已通過一致性評價的藥品。


      (九)明確醫保醫用耗材醫保支付標準。對醫保支付范圍內的集中帶量采購醫用耗材,中選價格高于《河北省另收費用一次性物品目錄》限價價格的產品,以限價價格作為醫保支付標準;中選價格低于《河北省另收費用一次性物品目錄》限價價格的產品,以中選價格作為醫保支付標準;非中選產品醫保支付標準不高于類別相同、功能相近中選產品的最高中選價格。醫用耗材的個人先行自付比例由各統籌區根據城鄉居民醫保、職工醫?;I資水平,結合基金承受能力等確定。


      四、加強醫保監督管理,規范醫療服務行為


      (十)強化藥事管理。定點醫療機構建立醫保目錄外藥品使用分析評價制度,嚴格控制自費藥品使用比例,嚴禁引導參保人院外購藥,嚴禁違規開具大處方。定點醫療機構一般應使用醫保目錄內藥品、診療項目和醫用耗材。


      (十一)強化診療項目管理。定點醫療機構建立醫保目錄外診療項目使用分析評價制度,嚴格控制自費項目使用比例和大型設備檢查陽性率,嚴禁開展“套餐式”檢驗檢查,不得將彩超、CT、MRI等列為常規檢查項目。


      (十二)強化醫用耗材管理。定點醫療機構建立目錄外醫用耗材使用分析評價制度,嚴格控制自費耗材的使用比例,嚴禁使用同等功能的自費醫用耗材代替醫保醫用耗材。規范高值醫用耗材的使用管理,制定高值醫用耗材使用申請、審批等管理規定,加強費用監測。


      (十三)強化集中帶量采購政策落實。定點醫療機構按照規定參加集中帶量采購工作,做到有需必采、應采盡采、優先使用,確保如期完成協議采購量。協議采購量完成后,仍優先使用中選產品。對于已掛網的藥品和醫用耗材,必須在采購平臺線上采購,對同通用名藥品和醫用耗材,按照先集中帶量采購中選產品后非中選產品、先價格較低產品后價格較高產品的原則進行采購。


      (十四)強化監督檢查。全省各級醫療保障部門將超限用藥、診療項目使用、醫用耗材使用和集中帶量采購政策落實等情況,列入重點監控規則,將院外購藥、“套餐式”檢驗檢查列入日常監督檢查內容,及時提醒、約談醫療機構相關責任人。將目錄內藥品和醫用耗材使用率、藥品采購行為納入協議管理和年度考核內容,與預留保證金扣撥、預付金撥付、醫保協議續簽、定點退出等掛鉤。


      五、強化“互聯網+醫保"運用,提升經辦服務便利性


      (十五)加快推進國家醫保談判藥品“雙通道”管理。全面落實國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制,通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道,滿足國家醫保談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求。將更多符合條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理,充分發揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優勢,提升國家醫保談判藥品供應保障能力和群眾用藥便捷性。


      (十六)推進定點零售藥店開通門診費用直接結算。研究制定將符合條件的定點零售藥店開通基本醫療保險門診費用直接結算具體措施,將其提供的用藥保障服務納入普通門診、門診慢性病、門診特殊病等醫保服務范圍。定點醫療機構根據參保人意愿,將電子處方流轉至門診定點藥店,與統籌區內定點醫療機構執行相同的待遇報銷政策,參保人購藥結算時只需支付個人負擔的費用。


      (十七)推動更多醫保經辦政務服務事項線上辦理。依托國家統一醫保信息平臺公共服務子系統,參保人或參保單位可通過河北省醫療保障局門戶網站,登錄“個人網廳”或“單位網廳”,辦理參保登記、跨省醫保關系轉移接續、醫保信息查詢等經辦政務服務事項。進一步完善系統功能,加快實現現金報銷、省內醫保關系轉移接續等經辦政務服務事項網上辦理。


      (十八)提升醫保經辦政務服務便利化水平。加快醫保業務綜合服務終端部署運用,推動在定點醫療機構、定點零售藥店等場所實現掃碼、刷臉、刷身份證就醫、購藥和結算,提升醫保經辦政務服務“適老化”和便利化水平。對未辦理參保登記或參保信息缺失的城鄉居民在繳納醫保費時,同步進行參保登記,無需再到醫保經辦機構現場辦理,切實讓數據多跑路,讓群眾少跑腿。


      (十九)推動醫保經辦政務服務向基層下沉。省內各高校、鄉鎮、村組(社區)可通過河北省醫療保障局門戶網站,登錄”基層服務網廳”,為大學生和轄區內城鄉居民辦理批量參保登記、信息查詢及變更等經辦政務服務事項。開發新生兒參保模塊,定點醫療機構可直接為新生兒辦理參保登記,實現出生即參保。


      (二十)創新開展省內參保職工醫保關系轉移接續統籌基金劃轉。統一全省職工基本醫療保險退休政策及繳費年限,規范職工基本醫療保險關系轉移接續醫療保險費補繳政策,省內參保職工醫療保險關系轉移接續由個人補繳調整為統籌基金劃轉,切實減輕參保職工負擔。


      六、認真組織實施,確保各項措施落實見效


      (二十一)提高政治站位。全省各級醫療保障部門要進一步提高政治站位,堅持人民至上、生命至上,把推動更好實現讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”,作為深化黨史學習教育,鞏固拓展“我為群眾辦實事”實踐活動的具體舉措,切實增強責任感和使命感,堅決擔負起維護好群眾醫療保障權益的政治責任,不折不扣落實好各項工作任務。


      (二十二)強化組織領導。全省各級醫療保障部門要科學謀劃、精心組織、細化工作舉措,主要負責同志要親自安排、親自調度,分管負責同志要一線指揮,指定專人負責,明確工作責任,形成工作合力,確保政策到位、措施到位、責任到位、保障到位,為人民群眾增添實實在在的獲得感。


      (二十三)營造良好氛圍。要充分利用電視、廣播、報刊和網絡等多種媒體,進一步加大醫療保障政策解讀和宣傳工作力度,及時回應社會關切,合理引導預期,努力營造全社會人人關心醫保、人人支持醫保的良好氛圍。要充分調動和激發全省醫療保障系統真抓實干、改革創新的積極性、主動性和創造性,推動形成干事創業、競相發展的良好局面。


      河北省醫療保障局2022年1月15日
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